臨床組藥學新知

主題

Apixaban versus Warfarin for Treatment of Venous Thromboembolism in Patients
Receiving Long-Term Dialysis

日期

2022.08

報告者

李美娟

摘要

Introduction

靜脈栓塞Venous thromboembolism(VTE)的標準治療是使用口服抗凝血劑3-6 個月，直接口服抗凝
血劑direct oral anticoagulants (DOACs)，因為作用快速，不用常規抽血監測，近年來快速取代
warfarin，在臨床上被廣為使用。然而DOACs 在臨床試驗中，僅收錄少數慢性腎臟疾病的病人，
甚至將洗腎的病人排除。Apixaban 是DOACs 中腎臟排除比例最低的藥物，美國有核准慢性腎臟
疾病的AF 病人（包含需要透析與不需要透析）預防中風使用。然而在VTE 的治療，apixaban 在
透析病人的療效跟安全性還未知。本研究是利用United States Renal Data System 的回溯性世代研
究，探討在真實世界中apixaban 在透析病人用於治療VTE 的安全性與有效性。

Methods

本研究利用United States Renal Data System，研究時間從2014 年 9 月 1 日（在美國批准阿哌沙
班用於治療靜脈血栓栓塞後不久）至 2018 年 12 月 31 日，病人在VTE 診斷碼後開立apixaban
或warfarin 及進行收錄。追蹤3-6 個月後，進行結果分析。療效的Primary outcome 為recurrent
venous thromboembolism，安全性的primary outcome 則為major bleeding。Secondary outcome 則為Allcause
mortality。

Results

本研究共收錄 warfarin 9086 人與apixaban 3130 人。在六個月的追蹤，apixaban 在recurrent venous
thromboembolism（HR 0.58, 95% CI 0.43 to 0.77）與major bleeding(HR 0.78, 95% CI 0.62 to 0.98)都比
warfarin 組來得低。但整體的死亡率，兩組沒有差異（HR 1.04, 95% CI 0.94 to 1.16）。
在次分組分析中，對於recurrent VTE，在血栓栓塞診斷的類型或設置、血液透析血管導管類型、
手術/外傷、癌症/化學治療或抗血小板使用，apixaban 相較於warfarin 仍有較低recurrent VTE 的風
險。對於大出血與死亡率，其結果與主要分析一致。

結論

在此研究中觀察到，在透析的病人使用apixaban 治療VTE 相較於warfarin 有較低VTE 再發且有
較低大出血的風險，死亡率兩組則沒有差異。

 參考文獻:

James B Wetmore, Charles A Herzog, Heng Yan, Jorge L Reyes, Eric D Weinhandl and Nicholas S Roetker. Apixaban versus
Warfarin for Treatment of Venous Thromboembolism in Patients Receiving Long-Term Dialysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2022
May;17(5):693-702. doi: 10.2215/CJN.14021021. Epub 2022 Apr 25.